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七月二日:急性前列腺炎的发病原因是什么
http://www.100md.com 2004年7月5日 新浪.伊人风采
     7月2日(周五)《急性前列腺炎的发病原因是什么?》

    嘉宾:杨大中--清华大学玉泉医院性医学科主治医师。


    主持人:网民朋友们,大家晚上好,我们今天的嘉宾是清华大学玉泉医院性医学科主治医师杨大中老师,今天的话题是急性前列腺炎的发病原因是什么,关于前列腺的分类都

    有哪些呢?

    杨大中:临床上讲,前列腺主要分两大类,一个是急性的前列腺炎,一个是慢性的前列腺炎,应该说,临床上常见的都是慢性前列腺炎,急性占的比重很小,只有1%,我们说,急性前列腺炎发病率虽然低,但是对身体的影响比较大,他的主要症状是全身的中毒症状,高热、寒战、肌肉疼痛,这些是它的一个主要的临床表现,当然局部还会有会阴的胀痛,尿频、尿急,如果有性生活的话,会有射精的剧烈疼痛,这些都提示是急性前列腺炎,急性前列腺炎治病原因可能有几方面,一个就是尿道细菌的逆行感染,再一个是血型的,身体其他的部位有感染,通过血进入前列腺,引起前列腺的炎症,还有是直肠内的细菌,可以直接侵入,或者是通过淋巴血管引起的前列腺的感染。急性前列腺炎怎么来诊断呢,首先是临床的表现,它的症状,其次有一些急性感染的征兆,比如说血项比较高,尿里有大量的白细胞,红细胞,如果做直肠指诊的话,可能会摸到前列腺有重大,有剧烈的触痛,如果有前列腺的脓肿的话,还可以摸到脓腔,再进一步还可以查B超,我们说,在诊断急性前列腺炎的同时,还应该详细了解一下泌尿生殖系统的情况,做一个泌尿系的造影、或者是泌尿系的片,了解一下有横堵、结石,然后综合判定病情。一旦患有了急性前列腺炎,通常是要住院治疗,首先可能要通过静脉挂药瓶了,因为我们说它是一个全身中毒性的症状,多数的病人有寒战、高热,点滴的时间就是以体温到正常为止,如果通过抗生素的输入可以降到正常,那么就可以改成口服药,口服药一般讲用的时间长一些,体温降到正常以后,口服药要吃一个月以上,这个避免将来急性前列腺炎没有完全治愈彻底,细菌还残留在组织里,抵抗力下降的时候又复发,引起慢性前列腺炎,为了避免这个。另外如果是已经形成了前列腺脓肿的话,还要通过尿道、会阴把脓肿切开,排脓术,否则治疗起来难度非常大。从急性前列腺炎讲,基本情况就是这样,当然我说了它在临床上发病率很低。再一个,我们医生最主要面临的问题是慢性前列腺炎,临床上具体又分四种,首先是慢性细菌性,慢性非细菌性,一个是炎症性的,一个是非炎症性的,第四类是无症状的前列腺炎,可能在常规查体,或者是常规精液、前列腺液检查的时候发现有白细胞,但是患者本身没有任何的症状。

    杨大中:一般急性前列腺炎主要是大肠杆菌,原来是淋球菌,现在是越来越少,一旦你这个人,患有急性尿道炎,或者是患有淋病之后,如果治疗不彻底的话,就会引起急性前列腺炎,就会出现全身中毒的症状,如果有这些情况的话,就提示你要及时的到医院进行诊治了,一定要及时尽快的治疗。

    主持人:什么是前列腺,有哪些功能呢?

    杨大中:前列腺是一个附属性腺,应该说,最主要的一个功能前列腺液是组成精液的主要成分,有一个分泌功能,它分泌的前列腺液占到精液中的30%以上,而且前列腺里分泌的锌、水解酶,对于受孕都是有很重要的作用的。再一个,前列腺本身是包绕在膀胱下,尿道周围的一个组织,它本身含有很特定的物质,另外本身也是精液、尿液输出的一个管道,所以说,前列腺对于男性来讲,是至关重要的。

    主持人:慢性前列腺炎的发病率是不是很高呢?

    杨大中:大概有一半的男性在一生中可能会经历前列腺炎的问题,从这个角度改,慢性前列腺炎发病率是很高的,但是在临床上我们发现,作为我们性医学科,那样是男科的门诊,前列腺炎的病人占到20%左右,这个确实是一个高发病。

    主持人:年龄跨度是多大呢?

    杨大中:前列腺炎应该说是高峰人群主要是中青年,我们常说的性活动的高峰人群,这个是前列腺炎最高发的一部分人,当然再年轻一点,或者是年龄再大一些,也有一些人患有前列腺炎,甚至有一些人,从30几岁就患有前列腺炎,一直到50几岁,就是慢性迁延性的,好一阵坏一阵,也是慢性前列腺炎的特点,尽管这么长时间,患者相对来讲,还是相对少,但是迁延几年的还是很常见的,一旦有一些诱因出来,症状就又出来了,就目前讲,慢性前列腺炎总体的发病机制还不是非常清楚,我们说了,慢性前列腺炎有细菌性和非细菌性,还有无症状性的,其实细菌性的前列腺炎相对占的比例也很少,也就是说,在前列腺炎里,急性前列腺炎非常小,慢性前列腺炎细菌性的比例也很少,主要是非细菌性的,就是无菌性的前列腺,这个占到80%以上,究竟是什么原因导致了男性朋友出现无菌性前列腺炎呢,目前有几个观点,一个是跟他的生活方式,比如说长时间的骑自行车,长时间的开车,性生活过于频繁,或者是性自慰的比例过于频繁,或者原来说过有很多男性,觉得精液丢失是对身体不好的情况,老是忍精不射,导致前列腺反复的充血,可能会引起无菌性的前列腺炎,这个只是一个说法,另外有的人认为吃过于辛辣的,大量的酗酒,可能都会引起无菌性的前列腺炎,其中,我觉得确实有很多病人,在他治疗好转之后,他由于生活不规律,熬夜什么的,导致身体的抵抗力下降,大量的酗酒,导致确实出现的复发。但是是否是他的原发的原因,现在还很难说得清楚。其他的比较新一点的,当然目前还存在争议,就是衣原体、支原体,病毒,认为他们是否跟慢性非细菌性的前列腺炎有关系,目前还存在争议,但是现在像真菌、滴虫这些基本上排除了,就目前讲,也就是说,前列腺炎大多数病因不清,因为我们说大多数都是慢性非细菌性的,所以在治疗说也就使得治疗的针对性不是很强,也就导致慢性前列腺炎的治疗效果不理想,疗程时间长,患者的经济、精神负担大等等情况。

    主持人:这种前列腺炎的危害有多大呢?

    杨大中:作为一个慢性的炎症,对身体的危害并不是很大,很多人对他过于担心,夸大了对身体的危害,当然也有些人患了前列腺炎之后,去的不是很正规的医疗机构,可能被告知的就是错误的信息,盲目的夸大了前列腺炎的危害,将来会出现生育的问题,性生活的问题,甚至有些人说慢性前列腺炎会不会癌变,这些显然是夸大了慢性前列腺炎的危害和影响,所以说,我觉得,作为一个慢性炎症,对于身体、生理肯定是有影响的,最主要的还是影响生活质量,可能不会引起你太大的问题,但是使得你整个的生活质量下降了,因为身体老觉得不舒服,我们说的生活老得特别注意,特规律,稍微不小心就犯了,这样就导致生活质量下降了,但是你说会造成性功能、生意、癌变的情况,我觉得这个是不太可能的。

    主持人:前列腺炎会对性功能有影响吗?

    杨大中:男性的性功能维持主要是睾丸,睾丸一个是生精功能,一个是分泌雄激素,维持男性性功能。前列腺应该说对于男性的性功能没有太大的影响,很多人认为有了慢性前列腺炎之后,会出现勃起功能障碍,会出现早泄,临床上讲,很难见到这种明确的例子,比如说原来性功能很好,得了前列腺炎之后性功能就出现问题的,前列腺炎治好之后,性功能就恢复了,这在临床上很难见到,所以说没有太多的联系,我们说前列腺里的水解酶,还有微量元素,可能对受孕有很大的作用,一旦发炎了,分泌功能,微量元素的含量就受到影响,会不会对生育有一定的影响,理论上也可能会有影响,但是缺少临床上的证明,精液里有一部分白细胞,可能对受孕没有影响,但是如果大到一定程度,可能就会严重的影响到生育,但是慢性前列腺炎一般白细胞很少,偶尔有一些白细胞,一般正常前列腺液里每高倍视野少于10个,多数的慢性前列腺炎病人也就在20个,所以对生育的影响是很小的。

    主持人:GuestZ9YiPX : 前列腺为什么会发炎

    杨大中:前列腺为什么会发炎,作为人体的一个腺体,就可能会发炎,我们来讲,如果是急性的,那么主要是细菌的逆行感染、血性感染,慢性的,也是有这种细菌性感染,还有血性的,因为慢性的大部分是非细菌性的,大部分的慢性前列腺炎原因不是很清楚,有的人认为是尿液返流有关系,有的人认为跟衣原体、支原体的有关系,但是现在临床上都缺乏一个确凿的证据。

    主持人:GuestZ9YiPX : 前列腺一般在什么时候做容易引起炎症

    杨大中:身体的任何器官和组织,都是在身体的抵抗力处于低下的时候容易出现炎症,当然跟很多人的工作、生活环境有一定的关系,如果要想预防前列腺炎的话,首先应该有一个规律的生活,饮食、作息时间的安排说,这样的话,可以保证人身体的免疫力和抵抗力处在最佳的一个状态,这样就可以使得你患前列腺炎的可能性减小到最低,当然从生活方式上讲,我们说了,如果性生活过频,或者是性自慰的次数过频,或者是长时间的骑自行车,或者是开出租车,这些也可能是造成前列腺炎的一个诱因,如果有这些不良的生活方式的话也应该想办法克服或纠正,这样对前列腺炎有一定的预防作用。

    主持人:GuestuJykMf : 男性的前列腺为什么会肥大?

    杨大中:前列腺肥大主要是50岁以上的高发病,一般讲,男性的前列腺组织大概从40岁左右的时候就开始有不同程度的增大,但是通常这时候没有明显的症状,大概要经过十年左右会表现出前列腺肥大的症状,最初的表现是进行性的排尿困难,夜尿增多,尿不尽,尿滴沥、尿滁留,当然目前讲病因不是很清楚,主要是跟体内的雄激素水平的变化和内分泌的失调有一定的关系,但是确切的目前还说不出来,所以说,也有很多的老年朋友问到这样的问题,就是说,我怎么样预防,怎么样不得这个前列腺肥大,从临床上讲,这个目前也没有一个好的方法,因为它的致病原因不清,我们能够给患者的意见就是你在50岁以后,每年一定要常规的至少检查一次前列腺,了解有没有前列腺增生的情况,如果有增生,就应该及时的治疗,因为目前治疗前列腺肥大的药物效果都还是比较好的,如果早期能应用的话,完全可以把前列腺增生带来的负面影响和症状控制住,这样的话,会使得你的增生的前列腺组织会出现缩小,恢复到正常的情况,症状也就没有了。

    主持人:前列腺炎有什么症状呢?

    杨大中:就是小便时滴白,或者是在大便的时候增加腹压,会流出乳白色的液体。还有是其他器官和组织的一些表现,比如说大腿内侧、睾丸附睾的一些不适、酸胀、疼痛,会阴部的坠胀和不适,包括小腹,这些都有可能是前列腺炎的表现,有的人是尿道口疼。

    主持人:GuestHLiQw5 : 我今年24岁,总是感到阴部肿胀,而且潮湿,请问这是前列腺炎吗?

    杨大中:这个涉及到前列腺炎的正确诊断的问题,前列腺炎的诊断首先要有临床的病史,如果有相对比较典型的前列腺炎的症状,那么需要结合前列腺炎的检查,我们说,前列腺炎的检查对于前列腺炎的诊断是非常重要的,而且是简单易行的方法,还可以做前列腺的细菌培养,当然也可以做前列腺的B超,这个可以除外其他的疾病,当然还可以做泌尿系的造影,当然简单的检查就是这些,当然还包括一个尿常规的检查,有些人的前列腺液取不出来,如果是通过前列腺的按摩不能取出前列腺液的话,按摩后让他去排一次小便,把最初的十毫升尿液留下来进行化验和检查,所以说前列腺炎的诊断,不能只凭会阴肿胀、阴部潮湿就是前列腺炎了。

    主持人:GuestZ9YiPX : 什么是前列腺肥大?

    杨大中:简单的说,正常的前列腺跟板栗大小差不多,在膀胱的下部,围绕着尿道,一旦前列腺增生了,跟鸡蛋、鸭蛋似的,就是前列腺肥大了,就是组织增生、变大,因为增生变大之后,会压迫尿道,会引起排尿方面的困难。

    主持人:GuestWzSlUR : 请问吃完紧急避孕药后,到了下次应来历假的日子却过了三四天了也没有来,,这个时间再做爱的话会不会怀孕,这段时间还仍然是安全期吗?

    杨大中:我们不建议经常用紧急避孕药,就是因为它对于女性的内分泌影响非常大,会干扰正常的激素分泌,用了紧急避孕药之后,很可能月经会拖后。你最好还是采取一些其他的避孕方式,这样的话才能有一个双保险。

    主持人:GuestWYwJBq : 在溪里游泳,不小心阴囊被虫咬了,虫子是黑色的,滑滑的,当时有一点血,但,没感觉身体不适,对睾丸有事吗,会影响生育能力吗?

    杨大中:对于生育、睾丸这些不会有什么太大的影响。

    主持人:hzgxfc : 我最近发现自己的龟头上有一些小小的红点,有针头大小,包皮内有点痒,我不知是什么东西,是尖锐湿疣吗,

    杨大中:这种描述应该是真菌性或霉菌性的包皮龟头炎,到医院看一下,另外了解一下他的爱人有没有白带异常,阴道炎的情况,如果有的话,双方同时治疗一下。

    主持人:GuestoBNt6Z : 请问包皮过长和包茎会影响阴茎 的正常发育吗

    杨大中:包皮过长没有什么影响,但是包茎的话会有影响,一个是包皮分泌的包皮垢,是细菌繁殖的载体,可能容易犯包皮龟头炎,导致包皮和龟头粘连在一块了,这种情况,将来即便再做手术的话,效果也不太好。再一个,如果是青春期,男性的阴茎处于发育期的话,包茎对发育有一定的影响。

    主持人:前列腺炎有传染性吗?

    杨大中:理论上也是有可能传染的,但是非细菌性占的很多,这样就没有什么传染,当然目前也存在一个争议,非细菌性的前列腺炎是否跟衣原体、支原体有关,如果跟这个有关系的话,当然也可以通过性途径传染给女方,如果不是这样的话,就不会传染,当然说细菌性的前列腺炎,细菌通过前列腺进入到女性的阴道,可能会有女方的阴道炎,所以有慢性前列腺炎的人,还是有必要到医院做一个详细的检查,确定是属于哪一种类型的前列腺炎,这样的话,对他今后的性生活或者是夫妻之间的交叉感染有一个判定,如果有可能传染的话,应该及早的治疗,在治疗期应该采取保护措施。

    主持人:前列腺炎都有哪些方法治疗呢?

    杨大中:慢性前列腺炎的治疗分几块,首先是口服的抗生素为主,选择抗生素的时候,要选择在血浆内是游离状态的,是酸性的、重脂溶性的抗生素,这样效果比较好,比如说复方新诺明,这个药就很便宜,当然有的人对磺胺类的药过敏,还有奎诺酮类的药,环丙沙星这类的药都可以适当的选用。这是第一种抗生素的治疗,第二种就是我们说的局部的理疗,如果有条件,可以做微波、频谱,如果没有条件,就可以坐浴,每天用一个热水盆把会阴部坐进去,大概15—20分钟,这样也有好处。再一个前列腺的按摩,理疗的治病原理就是加速局部的血液循环,加速细胞的吞噬能力。还有是心理上的治疗,很多有慢性前列腺炎的这些男性朋友,除了生理上、经济上的负担,很多人还有心理上的负担,情绪不好,抑郁、焦虑,失眠、性功能出现问题,这些很可能跟他的心理因素有关,对于这个慢性前列腺炎迁延不愈的,反复发作,同时伴有情绪方面问题的,可以考虑用一些抗抑郁剂。还有一部分前列腺炎的患者要对症治疗,比如说有明显的排尿不畅的症状,可以用一些α受体组织剂,前列腺炎的治疗,涉及的面很广,要结合患者不同的情况来进行针对性的治疗,还有一个问题,就是说,慢性前列腺炎的患者要定期的排精,这个你可以通过性生活排精,如果没有条件的话,也可以通过性自慰的情况,排精的频率大概是每周一次左右,这样有利于前列腺内的一些病原物排出来,这样对治疗也有帮助。

    主持人:GuestWYwJBq : 睾丸多大,才算正常,自己应该怎样正确测量?如果自己很小,怎么办?会影响生育能力吗?用什么药可以使睾丸变正常?

    杨大中:我们说,正常的男性的睾丸容量应该是15—25毫升,当然从直径上讲,大概是2X3X4,如果想准确的了解,最好是找专科医生进行检查。

    主持人:GuestoBNt6Z : 请问包皮过长和包茎会影响阴茎 的正常发育吗,您认为应该几岁切包皮最合适

    杨大中:如果想做的话,最好是青春期之前做包皮手术。

    主持人:zhangyingxue0118 : 医生您好,请问您我最近一次自慰后,阴部最前端有种又痒又麻的感觉,好象再次自慰后才能解除,可是不管用,请问这是怎麽回事?

    杨大中:自慰以后出现异常的症状,看出现的时间,如果是短短的几分钟,就不要管它,我们说男性的性高潮,伴发的神经内分泌的变化,不同的人有不同的感受,偶尔出现的移过性的症状,在临床上没有太大的意义,如果说这种情况出现的频率比较高,另外持续的时间也比较长的话,有必要到医院做一个检查,可能平时没有,在性自慰的时候有,是不是精液对他的刺激,可以做一个精液的检查,尿常规的检查,了解一下情况,也可以做前列腺液的检查,看有没有慢性前列腺炎,我们说慢性前列腺炎的表现也是多种多样的,也有一些特殊的表现。

    主持人:GuestcoCcBs : 慢性前列腺炎,会影响精液多少吗/

    杨大中:前列腺液占精液的三分之一,主要是精囊液,慢性前列腺炎对精囊的影响并不是特别大,这个来讲,自身的话可能没有任何的反应。

    主持人:GuestWYwJBq : 早上的时候,阴囊和睾丸是往上缩,晚上,是下垂的,是什么病?晚上阴茎勃起,阴囊和睾丸,是下垂的?这有什么病?正常的勃起,阴囊是往上缩吗

    杨大中:对于男性的一些跟性和生殖有关的生理现象他不知道,他问的这些都不是什么疾病,都是正常生理现象的描述。我们说,确实有一些人注意到,或者是问到这个问题,就是说,阴囊为什么有的时候就缩到上面了,有时候就很松驰下垂了,我们说,阴囊最主要的作用就是维持阴囊内的一个温度,我们说正常男性,阴囊内的温度是比正常体温低两三度,这样才有利于睾丸的生精、和分泌雄激素的正常发挥,如果温度和体温一样的话,睾丸的功能会受到严重的损害,为什么很多男性特别喜欢泡桑拿、热水浴,最后导致出现不育,就是这个道理。我们再回过头来解释,为什么阴囊会收缩、下垂,他是一个热胀冷缩,温度偏高的时候,要松驰,加大散热面积,就是这样的道理,阴茎勃起也很正常,一个健康的男性,他在夜间都会出现三到五次的自发的勃起,这个目前原因该不清楚,总的持续时间大概要100分钟以上,最多的很多男性早晨起来,一醒,尤其是在膀胱憋尿的时候,会发现阴茎是勃起状态,这都是很正常的生理现象。

    主持人:GuestHpb8Ou : 我今年22了!有过过度的手淫!造成滑精!小便扁黄!膀胱有点涨痛!这是前列腺炎的预兆吗!什么药物可以治疗这样的病!可以吗!

    杨大中:首先,手淫究竟什么样的一个情况算作是过度的手淫,这个判定就是说,临床上没有一个非常明确的规定,比如说,你在某一个年龄段,20、30岁的时候,多长时间手淫一次正常,这个跟有了性生活之后,跟性生活的频率是一样的,没有一个完全统一的标准,至于说,什么样的情况算过度手淫,就是手淫之后,对于第二天的工作学习、生活有一定的负面影响,这时就过度了,比如说精力下降,体能减退,工作效率降低,这个就是手淫过度的问题,当然有一部分人手淫并没有过度,但是对手淫的危害看得过重了,每次有手淫之后,都深深的自责,就产生焦虑和抑郁,总想把这个戒了,每次都戒不掉,最后就反复的自责,这样的话,也会影响正常的生活,当然这个影响是心理的,并不是身体的影响。很多朋友还希望得到一个相对比较明确的答案,我们说是这样,如果是22岁的话,大概如果是两三天有一次性自慰,都是很正常的,当然如果性需求、性要求很强,因为有些人的性欲水平就是偏强的,一两天有一次也是可以理解的,但是如果说,每天都有,每天都有几次手淫的话,这个就属于过度了,如果确实有手淫过度的话,应该自己可制一下,多培养一些自己其他方面的兴趣和爱好,减少性的刺激,尽量减少自己独处的时间,尽量跟家人、朋友在一起,这样的话没有条件,没有这个独处的时间的话,自然而然就好了。

    主持人:前列腺炎的治疗疗程是多长时间呢?

    杨大中:至少要一个月以上。

    主持人:GuestRlQ4wC : 您好,我曾患慢性前列腺炎,经治疗前列腺液尿常规正常。但有尿分叉尿等待尿不尽尿滴漓地现象。需要吃药吗

    杨大中:如果还有明显的排尿不畅的症状,还是应该用一些药。

    主持人:前列腺癌会不会由于前列腺炎引起的呢?

    杨大中:前列腺癌可能跟地域和饮食结构有关系,目前讲,在欧美地区,前列腺癌占到恶心肿瘤的第二位,在亚太地区,男性前列腺癌的发病率非常低,但是有研究者就说,亚洲人移民到欧美地区,在他生活几十年之后,他的前列腺癌的发病率也增高了,跟饮食结构、地域、水土有一定的关系。但是由于前列腺癌它早期的表现跟前列腺增生或前列腺炎差不多,没有非常特意的表现,可能是会阴的不适、疼痛,排尿的不畅,夜尿多,尿等待、尿滁留这些,一旦晚期之后,所谓恶性肿瘤,他的侵袭灶很广,不局限在一处,比如说前列腺癌晚期可以侵占到盆腔的其他组织,甚至是骨骼,这样就会引起什么疼痛,从诊断上讲,前列腺癌在直肠指诊的时候发现前列腺不是明显的增大,而是明显的发硬,甚至可以摸到比较硬的结节,跟周围的界限也不清楚了,做B超、做CT,可以提示有肿瘤的生长,当然如果说最后,诊断还有问题的话,可以做局部的穿刺活检,早期的话还可以抽血,PSA是前列腺癌的特意抗体,这个血中的水平如果升高的话,就提示有前列腺癌的问题。对于中国的男性讲,这个不是常见病,当然一旦出现这种情况的话,对于身体的危害当然是非常严重的,甚至会危及生命。

    主持人:前列腺的炎症,最严重的后果是什么呢?

    杨大中:急性前列腺炎可以引起毒血症,引起病人的死亡。慢性的前列腺炎对身体不会有非常大的影响,影响双方的性生活质量,对性功能也有一定的影响,对于其他的来讲,不会有太多的问题。

    主持人:性自慰有什么样的危害呢?

    杨大中:性自慰是一个很正常的性活动的方式,尤其是对于独身,或者是青春期,或者是两地分居,夫妻离异,这些人来讲,性自慰无疑是很好的缓解性冲动的方式,对身体不会有什么样的影响。但是性自慰要注意频率、注意方法,有些人性自慰的方式是不健康的借助一些器械,对身体造成一些恶性的影响,这个是有的,比如说曾经女性或男性膀胱里发现体温计、圆珠笔什么的,就是在性自慰的时候,插入了一些东西,这样的话,增加他的性刺激的强度,可是这种方式是有害的。对于正常的性自慰,对身体不会有什么影响。

    主持人:会不会因为性病的感染而引起前列腺炎呢?

    杨大中:早期的前列腺炎最主要是来源于淋球菌,现在来讲,更多的是来源于大肠杆菌,还有一些淋球菌性病病原体会引起急性或慢性的前列腺炎,在治疗和检查上要有一个客观的评定,要找一个正规的医院进行分析和治疗。

    主持人:我们今天的节目到这里结束了,欢迎朋友们,在明天的时间关心我们的节目,朋友们再见。, 百拇医药